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温县医保局:把好事办到了群众心里!

太感谢了,这么短的时间我就领到了家人住院报销的钱,还比预想的多报了近两万元,医保局真的是把好事办到了我们群众的心里。”622日上午,室外艳阳高照,风和日丽,室内场面温馨,笑声朗朗,家住番田余村的倪先生手捧沉甸甸的锦旗来到温县医保局致谢。

据了解,倪先生的女儿在深圳工作,为帮助女儿带孩子,他爱人也随女儿在深圳居住。半个月前,倪先生的爱人半夜突感不适,伴发四肢无力,言语障碍,被诊断为脑梗死在中国科学院大学深圳医院住院治疗,医疗费用共计16.9万元。

该局审核室在收到倪先生递交的报销材料后,初审人员发现该病人没有提供县级医疗机构转诊转院证明,也没有办理异地就医备案手续,按政策规定需降低20%进行报销。但复审人员马艳杰根据多年审核工作经验,判断该病人应该是急诊住院,应按正常比例报销。为避免群众因对转诊转院、住院报销等政策不熟悉,在报销方面吃亏,马艳杰随即拨通了倪先生预留的电话,详细询问了解其爱人住院情况,并对急诊住院和非急诊住院报销政策进行了详细解读。倪先生为工作人员认真负责的态度很是感动,体谅地说:国家政策该咋报咋报,即使不能按急诊正常报销,我们能接受,不能违反政策规定。

为了获取该病人急诊就医的依据,马艳杰又积极与就诊医疗机构联系,为病人复印并邮寄住院病例。通过对病例记载的入院记录、病程记录、医嘱、护理项目及诊疗过程等逐项审核,精准确认患者为急诊住院。此次共为患者报销医疗费8.1万余元,使患者享受到了正常的医保报销待遇,比初审多报销医疗费达1.93万元。

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(图为办事群众为医保大厅送去锦旗  王艳利


眼前的暖心场景,只是温县医保局为民服务的一个缩影。一直以来,温县医保局始终坚持医保经办无小事,服务群众是根本的工作理念,不断完善初审、复审制度,回访制度、AB角等制度机制,规范业务办理,提升服务效能,为参保群众提供高质量的医疗保障服务,使参保群众医保待遇应享尽享

下一步,该局将结合当下正在开展的走流程办业务解难题专项活动,拓展服务广度,升级服务维度,提升服务温度,进一步推动经办精办迈进,确保能力作风建设年活动在医保部门落细落实,为广大参保群众提供更加便捷高效贴心暖心的医保服务。