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焦作市马村区医疗保障局 扎实推进医保基金监管工作
今年以来,焦作市马村区医疗保障局积极构建多层次的医保基金监管体系,不断规范医保服务行为,强化基金支出管控,确保医保基金安全运行。
完善内控制度。全方位梳理工作流程,查找风险点,形成股室之间职责明晰、相互监督、密切配合的内部控制制度,按照运作规范、管理科学、监控有序、考评严格的要求,制定并完善了我局《医保基金预警风险管理制度》、《医保经办机构内部控制管理办法》等内控制度,建立起岗位之间、业务环节之间相互监督、相互制衡机制。
深化警示教育。通过组织人员学习医保系统违纪违法典型案例、实地参观《马村区政治生活馆》等廉政教育展厅、观看警示教育片等,加强对医保干部的教育提醒和监督管理,提升拒腐防变能力,增强维护基金安全意识。同时,加大基金监管典型案例曝光力度,形成曝光一例、警示一片的社会氛围,增强打击欺诈骗保的示范效应和震慑效应,确保辖区医疗机构安全运营,确保基金平稳运行,打造医保基金监管的“平安马村”。
落实群联群防。充分发挥社会义务监督作用,聘请来自卫健、司法、市场监管等部门的6名人大代表、政协委员作为医疗保障社会义务监督员,通过参加“《条例》宣传月”、“进社区、进机关、进企业、进乡村”四进活动,了解群众反映的热点问题,进一步扩大医保政策知晓度。同时,构建多部门联合执法监管体系。充分发挥公安、卫健、市场监管等部门的监督职能,结合“打击欺诈骗保”专项整治行动,定期开展联合检查,有效打击“三假”骗保行为。截至目前,马村区医保局通过开展“自查自纠”、“回头看”、“清零行动”等多种形式的检查,对辖区13家定点医疗机构进行检查,追回违规医保基金6万余元,有效维护了马村医保基金的安全运行,取得了良好的社会效应。
下一步,焦作市马村区医保局将继续加大监管力度,规范两定机构医药服务行为,增强两定机构从业人员规范经营意识、法律意识和自律意识,同时,进一步加强学习和培训,不断提升全局执法人员业务素质,确保医保基金健康、稳定运行。